의사소통장애와 특수교육

  사람은 자신이 가지고 있는 생각이나 의견, 감정과 정보 등을 다른 사람에게 전달하고 다른 사람으로 새로운 정보를 받으면서 살아가고 있습니다. 이렇게 정보나 생각을 주고받는 것을 의사소통이라고 하며, 발음, 어휘, 문장의 정확성 및 효율성 등의 언어적 요소, 억양, 강세, 속도 등의 준어어적 요소, 몸짓, 자세, 표정 등의 비구어적 요소, 언어의 구조나 특징을 인식하는 초언어적 요소를 모두 포함합니다. 의사소통 장애는 의사소통 과정의 어느 작은 부분에 특정한 원인으로 문제가 발생하면 순조롭게 실행되었던 의사소통 과정이 성립되지 않아 발생합니다. 오늘은 이러한 의사소통장애에 대하여 알아보도록 하겠습니다.

의사소통장애의 정의

  <장애인 등에 대한 특수교육법>에서는 의사소통 장의를 아래와 같이 정의하고 있습니다.

1. 조음 능력이 현저히 부족하여 의사소통이 어려운 사람 2. 말 유창성이 현저히 부족하여 의사소통이 어려운 사람 3. 기능적 음성장애가 있어 의사소통이 어려운 사람 4. 언어의 수용 및 표현 능력이 인지 능력에 비하여 현저하게 부족한 사람

의사소통장애의 유형

  의사소통장애는 의사소통 과정에서 어느 부분에 문제가 발생하였는가에 따라 크게 언어장애, 말장애, 청각장애로 분류할 수 있습니다. 청각장애는 앞서 청각장애 영역에서 알아보았으므로, 여기에서는 언어장애와 말장애에 대해서만 알아보겠습니다. 

1. 언어장애

1) 언어발달장애

  언어발달장애는 일반반적인 발달단계를 따르지 않고 정상 발달 과정에서는 볼 수 없는 특이한 증상이나 패턴을 나타냅니다. 언어장애의 주된 원인은 지적장애, 자폐, 주의력 결핍, 뇌성마비, 경련 장애, 선청적 청각장애 등이 있습니다. 언어의 의미, 형식, 기능 등의 전반적인 요소에 장애를 나타내기도 하고 특정 영역에 특별히 심각한 문제를 나타내기도 합니다. 대부분 생활연령에 비해 낱말의 이해나 표현, 구어·비구어적 기술의 학습 및 활용에 어려움을 보이는 등 수용언어 및 표현 언어 능력의 습득이 지체됩니다. 언어발달장애와는 차이가 있지만 언어발달지체도 자주 혼동하여 쓰이는 개념이라 잠시 설명하도록 하겠습니다. 언어발달지체는 언어발달장애와 다르게 일반적인 언어 발달 단계 및 과정을 따라 발달하지만 언어를 습득하는 속도가 느린 것을 말하니 참고하시기 바랍니다.

2) 단순언어장애

  단순 언어장애는 언어발달과 관련된 요인인 인지, 청력, 신경학적 결함, 사회적 상호작용에는 전혀 문제가 없는데 언어 발달에만 문제가 있는 것을 말합니다. 단순언어장애 아동은 수용 언어나 표현 언어, 언어의 의미, 형식, 화용 중 어느 특정 영역이나 모든 영역에 문제가 발생할 수 있습니다. 조기에 적절한 언어 중재를 받으면 또래의 언어 발달을 따라가는 경우도 있으나 일시적인 것으로, 학령기가 되면 어려운 학습 용어 및 학교 상황으로 인해 복잡한 언어적 지시 수용 및 표현에 다시 문제가 나타나는 경우가 많습니다. 

2. 말장애

1) 조음음운 장애

  조음음운 장애는 말소리를 산출하는 기관의 위치나 운동이 잘못되거나 혹은 조음기관 사이의 통합적인 움직임이 적절하지 못하여 말소리를 정확하게 산출하지 못하는 것을 말하며, 출현율이 가장 높은 말장애 유형입니다. 조음 오류는 특정한 말소리를 빠뜨리거나 전혀 하지 못하는 생략, 특정 말소리가 다른 말소리로 바뀌는 대치, 말소리가 나오기는 하지만 표준말 소리와 다르게 산출되는 왜곡, 목표 음소나 단어에 없는 말소리를 추가하는 첨가로 분석합니다. 조음 오류 유형 중 생략이나 대치, 왜곡은 흔히 나타나지만 첨가는 거의 나타나지 않습니다.

2) 음성장애

  음성장애는 음성이 화자의 나이나 성별에 비해 부적절하며 음성의 질이나 고저, 강도, 공명 및 지속 시간이 비정상적으로 산출되는 것을 말합니다. 정상적인 음성은 음도, 강도, 음질, 유동성의 네 가지 요소로 분석합니다. 따라서 음성장애의 유형은 음도 장애, 강도 장애, 음질 장애, 유동성 장애로 나뉩니다. 음도 장애란 말소리의 높이가 비정상적으로 높거나 낮은 것을 말하며, 강도 장애는 음성의 크기가 지나치게 약하거나 큰 것을 가리킵니다. 음질 장애는 음성이 너무 거칠거나 숨이 차거나 하는 증상을 나타내며, 유동성 장애는 목소리의 높이나 강도 및 음질 등이 일관성 없이 급격하게 변하는 것을 말합니다. 

3) 유창성장애

  유창성장애란 정상적인 말의 흐름이 방해를 받아 말의 타이밍과 리듬이 부적절해지는 현상을 말합니다. 말을 시작할 때 막히거나 반복하여 말을 유창하게 산출하지 못하거나 말의 속도가 지나치게 빠른 것도 유창성장애에 해당합니다. 가장 일반적인 형태는 말을 반복하거나 특정 모음을 연장하고 말이 막히는 등의 증상을 보이는 말 더듬으로, 증상이 심화되면 말을 더듬는 상황에서 빠져나오기 위해 불필요한 행동이 나타나거나 말하는 것을 피하는 행동이 나타나기도 합니다.

의사소통장애의 평가

  의사소통장애의 평가는 말 혹은 언어장애의 유무를 판별하고, 장애의 정도와 유형, 의사소통 문제와 관련된 요인을 확인하여 적합한 중재의 목표와 방법을 설정하기 위해서 실시됩니다. 아동의 의사소통 문제를 파악하기 위해 가장 먼저 이루어지는 것은 사례사입니다. 사례사 수집은 대부분 문서로 된 양식을 사용하며, 아동의 출생과 발달사, 병력, 교육력 등에 대한 배경 정보, 현재의 인지 및 성취도, 학업 등 다양한 정보를 얻을 수 있는 항목이 포함됩니다. 사례사는 대부분 부모 혹은 양육자와의 대화나 인터뷰를 통해 수집할 수 있으며, 배경 정보는 말·언어장애의 잠재적 원인을 파악할 수 있도록 해줍니다. 관찰 또한 아동의 의사소통에 관한 정보를 수집할 수 있으므로 진단평가의 중요한 단계입니다. 일상생활에서 나타나는 학생의 자연스러운 행동이나 대화를 관찰하여 일반적인 의사소통 형태나 기능을 알 수 있습니다. 그리고 전문가가 의도적으로 설정한 상황이나 특정한 놀이를 통해서 인지 능력이나 사회성 수준에 대해 파악할 수 있습니다. 다음으로 평가하고자 하는 내용, 수준 및 적합성에 적절한 다양한 공식적 검사 도구를 사용할 수 있으며, 공식적 검사 도구의 제한점을 보완하기 위해 비공식적 검사, 역동적 평가를 함께 활용할 수 있습니다. 

의사소통장애의 지원 방법

1. 언어장애

  아동의 연령, 장애의 유형 및 특성, 가족 등의 환경에 따라 서로 다른 접근법이 선택되어야 하므로 철저하게 개별적인 특성을 갖습니다. Wilcox는 언어 중재 접근법을 예방, 치료, 보상의 관점에서 설명합니다. 예방적 접근은 선천성 증후군이나 유전적 장애와 같이 언어장애를 야기할 수 있는 변인을 가지고 있는 아동이나 조기부터 언어 습득이 늦은 아동에게 제공됩니다. 예방적 중재는 언어에 미치는 부정적인 영향을 감소시켜 이차적인 문제의 발생을 방지하고 아동의 잠재적인 능력을 증가시키기 위한 것입니다. 치료적 접근은 아동이 현재 가지고 있는 언어적 결함을 교정하는 모든 치료를 가리킵니다. 언어적 결함을 교정하기 위해서 교정해야 할 특별한 언어 목표를 설정하고 이를 달성하기 위해 체계적인 프로그램을 작성합니다. 마지막으로 보상적 접근은 장애의 증상을 없애는 것이 어려운 경우 장애가 다른 부분에 주는 영향을 줄일 수 있도록 다양하고 효과적인 전략을 습득할 수 있도록 돕는 것입니다. 그럼 언어장애 학생의 교육방법을 몇 가지 살펴보겠습니다. 우선 교사가 사용할 수 있는 발화 전략으로 발화 유도 전략과 발화 후 언어 자극 전략이 있습니다. 발화 유도 전략은 혼잣말 기법, 평행적 발화기법, FA 질문법, 대치요청이 있습니다. 혼잣말 기법은 아동에게 요구하지 않으면서 교사가 자기 행동에 대해 혼자 대화하듯이 말하는 방법이고, 평행적 발화기법은 아동의 행동에 대해 아동의 입장에서 교사가 말하는 방법입니다. FA질문법은 "오늘은 그림 그릴까? 책 읽을까?" 처럼 대답할 2개의 모델을 제시하는 방법이며, 대치요청은 목표언어가 나올 때까지 아동의 말을 고쳐나가도록 유도하는 것입니다. 발화 후 언어자극 전략에는 확장, 확대, 재구성, 수정, 수정 후 재시도 요청, 교정적 피드백, 자기 수정이 있습니다. 다음으로 학교 상황에서 학생의 흥미를 따라가면서 교사와 학생의 지속적인 상호작용 내에 교수 에피소드는 삽입하는 환경중심 언어 중재를 사용할 수 있습니다. 그리고 좀 더 강화된 환경중심 교수가 있는데 이는 아동의 언어 촉진을 위해 흥미 있는 자료, 닿지 않는 위치, 불충분한 자료, 중요 요소 빼기, 재미있는 상황 등의 물리적 환경을 조성하고 공동 관심 형성, 차례 주고받기, 긍정적인 감정 표현 등의 반응적 상호작용 전략을 사용합니다. 

2. 말장애

1) 조음음운 장애

  기질적인 문제를 수반하고 있는 조음음운 장애 아동은 의학적 혹은 수술적 접근이 선행되어야 합니다. 기능적 조음음운장애는 말소리 오류의 정도나 유형 및 오류음에 대한 자극성의 여부에 따라 치료의 방법이 결정됩니다. 아동의 연령이나 심한 정도를 고려하여 오류음을 직접 교정할 수도 있으며, 표준 말소리에 접근할 수 있는 특정한 말소리 운동 패턴을 인식시켜 반복적으로 산출 훈련을 할 수 있고, 오류음과 표준음을 대조시켜 제시하여 충분하게 비교 인식 훈련을 한 다음 산출 훈련을 하기도 합니다. 일반적으로 많이 사용되는 조음음운장애 치료 기법으로는 오류음과 목표음을 비교 인식하도록 하는 청지각 훈련, 변별 자질 접근법, 최소 낱말 짝 대조법, 조음 지시법, 중심 낱말을 이용한 점진적 접근법 등이 있습니다. 더불어 조음 치료의 목표는 새로 습득된 조음 기술이 훈련을 받지 않은 낱말이나 새로운 상황에 전이되어 정확하게 사용하는 것이므로 습득 훈련을 한 다음에는 일반화를 촉진하는 활동을 프로그램에 통합시켜야 합니다. 일반화에는 문맥의 일반화, 다른 말하기 과제로의 일반화, 상황이나 대화 상대자의 일반화 등이 있습니다. 

2) 유창성장애

  유창성장애아동은 심리적인 부담이나 스트레스가 증가하는 상황에서 말을 더욱 더듬기 때문에 심리치료나 상담 등을 중심으로 한 심리적인 접근이 많이 적용되어 왔습니다. 그러나 심리적 접근만으로 말 더듬이 감소하는 경우는 매우 드물기 때문에 다른 방법과 병행하여 실시하는 것이 좋습니다. 말더듬 수정법은 말더듬 증상과 발생을 정확하게 인식시켜 말을 더듬더라도 편하고 쉽게 말을 할 수 있도록 지원하는 방법입니다. 유창성 완성법은 다양한 행동수정의 원리나 기법을 사용하여 낮은 언어 단위나 상황에서 유창하게 말하도록 연습한 다음 점진적으로 언어 단위를 높여나가거나 상황을 일반화시켜 유창성을 완성시켜 나가는 방법입니다.

3) 음성장애

  음성장애는 성대의 구조적 문제나 성대의 운동과 관련된 신경학적 결함으로 발생하는 경우가 많으므로 이러한 경우는 의학적 치료를 실시합니다. 음성 남용이나 오용으로 인한 음성장애는 직접적인 음성재활을 실시하여 효율적으로 발성할 수 있도록 도와주는 것이 좋습니다. 또한 음성의 문제를 위한 가장 좋은 방법은 음성의 위생적 관리이니 소리를 지르거나 습관적으로 기침을 하는 등의 행동을 조심하도록 지도할 필요가 있습니다.